歐陽.Lily

大腸直腸癌小檔案
國健局統計，2006年共有10248人得大腸直腸癌，其中男生5793(第2位)人，女生4455(第2位)人。

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2007年癌症統計為第三大死因，有4470人死於大腸直腸癌。
懷疑是大腸直腸癌，該掛哪一科à直腸外科
大腸直腸癌，最多國人罹患的癌症。根據衛生署2006年的統計，大腸癌新增病例超過一萬例，已經超過肝癌。

大腸癌與靜態生活、家族史和高熱量、高脂的西化飲食有關，近年來在全世界盛行率不斷攀升──美國高達66％、日本45％，台灣已達42％，是國人排名第三 的癌症死因，僅次於肝癌和肺癌。不少名人深受其苦，曾擔任美國總統的布希和雷根、史奴比漫畫作者舒茲、台灣導演楊德昌，都是大腸癌受害者，平日注重飲食和 養生的環境與發展基金會董事長柴松林，也意外發現罹患零期大腸癌。

可喜的是，大腸癌發生率雖高，但防治成效最好，只要早期發現治療，治癒率和5年存活率都超過九成，是所有癌症中最容易被控制的。且因標靶藥物及手術進步，即使轉移性的大腸癌晚期患者，也有不錯的治癒機會。

大腸癌主要發生部位以直腸、乙狀結腸及降結腸最多，臨床表現是糞便出血（暗紅色）、排便頻率改變、糞便形狀變細或有腸阻塞等。大腸癌多半由瘜肉變成，癌變時間約需5～10年，只要配合做好早期篩檢，在尚未惡化之前先割除瘜肉，即可避免形成惡性腫瘤。

常見的大腸癌檢測如下：
●糞便潛血反應：非侵入式方法，簡單方便。但結果容易受到飲食或其他出血影響，準確度不高。最好進一步做下列檢查：
●乙狀結腸鏡：為60公分長的軟管，準備簡單，病人灌腸就可做，比較不痛，但缺點是只能看到一半大腸。
●大腸鏡檢：可看到完整大腸，好處是檢查兼治療，有瘜肉可以當場切除。怕痛的人亦可考慮自費的無痛大腸鏡檢。

盛行率高，但容易控制
目前大腸癌的治療仍以外科手術為主，但力求傷口微小化已成趨勢。早期開腸剖肚、傷口長達20公分的傳統手術，近來已被傷口較小、病人恢復快的腹腔鏡手術取代。

運用腹腔鏡切除大腸癌至今不到20年，台灣是從1997年開始。根據最新的研究顯示，腹腔鏡出血少、止痛效果好，且可以增強腸道復原力，讓病人早點排氣，出院時間縮短兩天。美國食品藥物管理局也已證實，大腸癌的腹腔鏡手術和傳統手術的復發率及存活率相當。

目前如台大、台北榮總、林口長庚、北醫、高雄長庚、彰基、台中榮總、嘉義長庚，都採用腹腔鏡治療。台北馬偕則提出自創的傷口微小化手術，雖用傳統手術方法，但傷口縮小，節省費用，病人可提前恢復。

手術人性化、保留更多功能，讓病患的生活品質得以提升，也是目前大腸癌的手術趨勢。
譬如以往直腸癌有八成以上的性神經和自律神經會受損，但現在有了腹腔鏡和手術前輔助療法（放療＋化療），讓癌瘤縮小再開刀，病患的性神經、排便和排尿功能都獲得保留，也可以減少做人工肛門機會，且癒後好、復發率低，有時甚至可以完全殺死癌細胞。

標靶藥物的出現，更讓大腸直腸癌出現曙光。以往傳統化療藥物效果較差且副作用大，近兩、三年標靶藥物出現，對於轉移性大腸直腸癌病人有不錯療效。

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儘管大腸直腸癌的治療不斷進步，然而早期篩檢，才是遠離大腸直腸癌的根本良方。

大腸直腸癌初期症狀不明顯，國人的篩檢率僅有兩成，平白喪失許多治癒機會。

北醫附設醫院大腸直腸癌團隊 大腸鏡＋腹腔鏡同步治療，減少併發症
　強調「全人照護」，提供癌症病人量身打造的專屬治療計劃。譬如每位癌症病人要先有癌症治療計劃書，才「准」開藥和排手術；且術前會有詳盡的病情說明會，利用簡報方式，讓病人和家屬可完全了解開刀風險。

另一特色是內外科聯手合作的「雙鏡治療」－內外科醫師同時做大腸鏡檢查和腹腔鏡手術，檢查和治療同時進行，安全又減少術後併發症，且只需住院一天就好。

大腸直腸外科醫師魏柏立指出，腹腔鏡為目前約佔所有手術的三分之一，除非是直腸癌或大腸癌與其他器官沾黏在一起，擔心拿不乾淨時，否則其他情況下都可以腹腔鏡解決。

為確保腹腔鏡已把病灶拿乾淨，病理科會確認病人在術後至少有16顆以上的淋巴結沒有受到癌症轉移感染。

手術完成則由血液腫瘤科接手，專職負責化療工作，治療效果好且副作用少。
血液腫瘤科主任戴承正研發出標靶藥物加傳統化療的雞尾酒療法，作為術前輔助性化療，成功縮小轉移性病人到處亂竄的癌瘤。

不少已經轉移到肝臟、無法開刀的病人，做過化療後癌瘤縮小，經外科切除後就能控制住癌症；另外也讓一些病人可以保住肛門，免於人工造口的麻煩。（林貞岑）

嘉義長庚大腸直腸癌團隊 治療態度積極，守護雲嘉鄉親
　首先，採取積極預防與治療的策略，除了手術腫瘤根治切除與淋巴結清除，並結合直腸科、與血液腫瘤科與放射腫瘤科，為患者進行手術前或手術後的放射及化學治療，提高腫瘤根治率與患者存活。
對於接近肛門口之直腸癌，採用術前化療及放射療法，局部控制腫瘤後，再手術切除，也可以保存肛門的括約肌，讓病人避免永久性人工肛門。

另外，手術與化療後的回院追蹤也採聯合門診，在同一門診時段，三科（血腫科、放療科、大腸直腸肛門外科）醫生都看到病人，快點知道病人的現況。

並且，配置五個個案理師管六大癌症，追蹤病人治療進度、建立資料庫、參與團隊組織整合。
治療成果平均5年存活率超過六成。如果第四期癌友接受積極治療還可以平均再存活22.9個月（也就是將近兩年），比消極（較小範圍）切除，平均只能再活7.38個月的久。

適合用腹腔鏡手術的病人，就會用腹腔鏡做手術，加上標靶新藥出現，使得大腸直腸癌成為「雖無法治好，卻可控制」。

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希望民眾早期健檢早期治療，治癒希望很大，零期五年存活率百分之百。（李瑟）

台中榮總大腸直腸癌團隊 新療法減少復發，搶救癌末病人
　台中榮總大腸直腸外科主任王輝明，在台灣率先採用腹腔鏡取代傳統剖腹手術，切除大腸直腸癌，並創立臨床路徑與標準手術流程，累積全台最多成功例數。

腹腔鏡手術的傷口小，疼痛少，可縮短住院時間，提升病人生活品質，且病人存活率，腹腔鏡也高過傳統手術，第三期Ｃ（超過4個淋巴腺轉移）的5年存活率為59％，是傳統手術的2倍。

為提升局部嚴重侵犯直腸癌的切除率，台中榮總採「新輔助放化療法」（Neo-adjuvant therapy），手術前先讓病人接受化學治療合併放射線治療，讓腫瘤縮小，再動手術，使90％以上腸癌病人無需切除肛門。

過去大腸癌合併多處肝轉移，無法進行肝切除時，病人存活率近乎零。

台中榮總以大腸癌標靶藥物「爾必得舒」（Erbitux）搭配化學藥物治療，幫助22％左右的肝轉移病人，從不能切肝進步到可切肝，求得較高的存活率。（謝曉雲）

彰基大腸直腸癌團隊 合併切肝、腸，一次解決兩種癌
　大腸直腸外科主任陳宏彰指出，由於藥物和技術不斷進步，過去診斷出癌症後通常直接動刀手術，現在多半先由各科醫師會診評估，術前化療或放療縮小腫瘤後，再開刀切除，使化療和放療不再扮演背後輔助角色，達到更積極治癒病人的目標。

外科切除腫瘤是治療肝轉移的唯一選項，但面對大腸直腸和肝腫瘤都須動刀的病人，彰基致力推動大腸直腸外科和一般外科的「合併切肝」。

彰基醫療長、同時也是一般外科主任陳堯俐指出，當病人被告知大腸直腸癌已轉移到肝臟時，通常很難接受兩階段開刀─先做大腸直腸部位的手術、化療觀察一段時 間再切肝，因此一旦大腸直腸癌術前評估已發現轉移，就會邀集一般外科醫師一同看片討論，在病人的健康情形許可之下，儘量安排兩科醫師同時進入手術房，同次 動刀。

對於年長患者來說，減少一次手術可減輕體力負荷，因此合併切肝是較好的選擇。
不過陳堯俐也說，不是所有肝轉移患者都能一體適用，例如已有除了肝臟之外的其他器官癌症轉移、或是肝臟左、右葉都有腫瘤、且數量均等的病人，都必須兩階段開刀，或只做引流等緩解性手術。（林慧淳）

高雄長庚大腸直腸癌團隊 腹腔鏡手術經驗豐富
　1986年由國內大腸直腸外科的開山始祖范宏二醫師創立，強調以病人為主的照顧並累積南部地區最多例的腹腔鏡手術，每月平均約有12～15檯以上，大腸癌的手術死亡率低（小於1％），感染率也控制在3～4％之間。

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腹腔鏡能否清除掉腸內的癌細胞？大腸直腸外科主任陳鴻華援引國外成功案例指出，在結腸癌方面，腹腔鏡和傳統手術療效相當，但直腸癌部份仍無定論。

且並非每位病人都適合腹腔鏡手術，必須經過醫師評估。以高雄長庚為例，如範圍不大，而且是位置較低（指癌腫瘤較靠近肛門）的直腸癌可做腹腔鏡手術；但若在中部位的直腸癌因牽連範圍較廣，可否動手術則未有定論。

此外，醫界共識是若發現腫瘤太大超過5～6公分以上，有腸阻塞破裂的危險，或是嚴重的心血管疾病，腹腔內不能打氣時，不建議使用腹腔鏡。

無論腹腔鏡或傳統手術，高雄長庚都有完整的團隊照顧，譬如長庚體系獨有的人工肛門治療室(又稱造口)及專業的造口治療師，讓造口病人享有生活品質，行動不再受限制。（林貞岑）